林振恩医生的科普号

骨头断了，是很多人平俗的说法，今天林大夫就来啰嗦几句问：大夫，我手骨头是断了吗，怎么手还会动呢？大夫：骨头断了，但神经、肌肉、手筋没断呀，手筋连着骨头，神经控制手筋，所以，骨头断了，手还能动；但神经如果损伤，手筋也断了，就更严重了，手动不了。问：大夫，我这是骨裂还是骨折?大夫：骨折包含骨裂，全断和不全断都是骨折；骨裂，就是不全断，治疗比较简单。问：大夫，什么是保守治疗？大夫：保守治疗，就是非手术治疗，比如夹板、石膏、支具固定或者牵引治疗等。问：大夫，我的骨折有移位，你把他捏正就行了吧，为什么要用钢板？大夫：骨折移位，有的可以捏正，有的肌肉太强，捏不正；有的捏正了，用石膏或夹板固定不住，会跑位，所以要用钢板。问：大夫，我的关节的骨折这么碎，我功能会好吗?大夫：骨折粉碎，在关节位置，那么关节的损害就很重，对今后功能影响很大，对医生来讲，要做到最大程度的修复，对患者来讲，要做到最大毅力的锻炼，功能才会好。问：大夫，我的大腿骨折这么碎，我功能会好吗？大夫：骨折是很碎，但不在关节位置，通过微创的坚强固定，配合刻苦的锻炼，功能会好的。问：大夫，我的骨折长好了，怎么关节这么硬呢？大夫：骨折是愈合了，但软组织还有粘连，要通过热敷，早期关节锻炼，关节才能灵活。问：大夫，我昨天手术刚做，今天就能锻炼了吗？大夫：必须锻炼，现代的理念是微创坚强固定，早期无痛锻炼，这样才不容易有血栓，可早期离床，快速康复。问：大夫，伤筋动骨100天，我都100多天了，怎么大腿骨折还没长好？大夫：每个骨折都有特异性，如果长得慢或者骨折不愈合，都有原因，一般是不稳定或者骨折的血液供应不好，针对原因，选择性治疗。问：大夫，我现在关节都硬了，以后还能锻炼过来吗？大夫：要看时间，最佳时间，在6周之内，太晚锻炼，关节容易有疤痕粘连，效果不好。 这些问题，都是非常常见的，骨科的诊疗，必须通过和谐的医患配合，对于骨伤疾病的转归，林大夫始终提倡“1/3定律”，是什么呢？医生的治疗水平占1/3，麻醉护理等相关学科占1/3，患者的康复锻炼占1/3。每个1/3都是缺一不可的，而患者的康复锻炼是最不可控的，所以对于每个骨伤的患者，都需要刻苦练习，良好的医患配合，才能获得优质的医疗结果。

上篇提及骨伤的止痛，临床上有很多疑惑，林大夫今日科普细细道来。 问：医生，膏药里含有川乌、草乌，有毒性吗？ 林大夫：川乌、草乌有大毒，但膏药中已炮制，长时间熬煮，如果成年人不是孕期、哺乳，可以外用。中医的伤科治疗方中，有的用到生草乌、生川乌各12g组方浸泡高粱药酒，为什么伤科常用这些大毒之药呢？因为它们有很强的麻醉和止痛的作用。传说中古代的侠盗，身上必备川乌、草乌制备的药酒，如果失手被暗算，喝点药酒，就会迅速恢复，溜得快。这是传说。但现代有各种先进的麻醉药品和止痛药品，川乌、草乌用的很少，有些成品的外用膏剂，可以遵医嘱使用。 问：医生，上次给我开的止痛药，我吃完就头晕，想呕吐，怎么办？ 林大夫：上次给你开的止痛药，含有曲马多，头晕、呕吐是副作用，可以减量，如果不能耐受，可以停药，副作用停药后就会消失。现在有很多的止痛品种，如果口服不能耐受，可以外敷透皮吸收，先观察3天，再调整用药。 问：医生，可以给我打个封闭吗？ 林大夫：先口服和局部外用药，减少关节活动，观察2周，如果症状不缓解，可以注射封闭针。封闭的注射液一般由激素和麻药组成，注射局部有强大的抗炎作用，止痛效果好，但使用激素有副作用，一般需要医生判断后才能决定是否注射。 问：医生，我膝关节痛，可以用润滑剂吗？ 林大夫：膝关节痛，需查明原因，如果是骨关节炎，可先口服和局部外用药，减少关节活动，观察1周。润滑剂是玻璃酸钠注射液，有一定的效果，可以注射，但注射后一般还需要配合休息，减少关节运动量。 问：医生，我这回药吃完了，还要来看吗？ 林大夫：我提倡的疗程在1周到4周，如果没有效果，要来复查，再查找原因；如果有效果，在疼痛缓解后，可以暂时停药，配合功能锻炼，康复理疗。 问：医生，我不用止痛药行吗？ 林大夫：当然可以，疼痛是分级别的，如果疼痛没有持续发作，休息、理疗、功能锻炼能够缓解，是不需要止痛的。

疼痛是很多人就医的主诉，对于骨科的疼痛，不管在门诊还是病房，医生都会遇到许多不同的疑问，今日讲坛科普骨科疼痛的控制。问：医生，止痛药只是临时缓解的作用吧，不吃行吗？林大夫：止痛药一般是止痛和抗炎的作用，不仅能缓解症状，而且通过抗炎，会解除一些慢性炎症，得到长期缓解。问：医生，我胃不好，止痛药会伤胃吗？林大夫：止痛药会伤胃，但现在有了很多工艺，比如肠溶、缓释，可以有效减少胃损害，如果有溃疡的患者，应合用胃保护剂。问：医生，止痛药是痛的时候服用吗？林大夫：如果是急性疼痛，止痛药要按时服用，维持血药浓度；如果是慢性疼痛，最好在疼痛明显之前服药，以降低疼痛发生的强度。问：医生，止痛药里含有激素吗？林大夫：止痛药是不可以含激素的，激素有强大的止痛作用，但全身的副作用太大，止痛药短期（7天）、中期（30天）服用，是临床酌情允许的，但激素不可以常规使用于止痛。问：医生，曹清华胶囊有用吗？林大夫：曹清华胶囊是电视广告的产品，没有进医院，疗效不明。但中成药是要辨证论治的，不可夸大宣传。问：医生，香港公牛牌风痛灵效果好吗？林大夫：这类药，具体成分不明，未进入国家药品监管范围，不建议使用。问：医生，止痛只能吃药吗？林大夫：疼痛管理是现代医学亲切医疗的课题，医生会根据患者不同情况，外治内服、中药调理、穴位贴敷来管理疼痛。问：医生，这药膏里含有川乌、草乌，有毒性吗？林大夫：请听下回分解。

国庆长假，半个国家的人口在各地湍湍流动，四处游玩，一家老小全部出动，挤得酣畅淋漓，换个地方，同一个挤法，但玩的是感觉，看的是不同的风景，亦心情愉悦。可以想象，节后林大夫的门诊又会爆满，因为旅游引起的关节痛的患者显著增加，对于中老年人，疼痛的多发位置在膝关节和脚后跟部，那么在平时应如何保护，如何防治，林大夫有一些独特的经验，和大家分享。膝关节痛，多数是膝关节老化了、磨损了、骨质增生了，这都是同一类的问题。很多人问，这是为什么呢，其实就是年龄大了，关节不好用了，上下楼不好使，走远路会痛，这是共同的症状。要紧吗，没事的，注意合理的使用膝关节，就能够在国庆的时候，好好的挤一挤。有什么灵丹妙药吗，没有，灵丹妙药都是骗人的。独特的方法就是：护膝、直腿抬高锻炼和冷热疗。护膝：保护膝关节的简易工具，可以提高关节的活动力量，超市里随处可买。直腿抬高锻炼：可以提高肌肉力量，仰卧位，直腿抬高45度（不要完全抬高），停顿10秒，一天100次左右。冷热疗：关节磨损后肿胀后，3-6小时内适当冰敷冷疗，可以收缩关节周围的血管，减少炎症方法，可以消肿；之后再热疗，促进炎症的吸收，进一步消肿，一冷一热的方法，灵活使用，方便有效。这样简单的方法，联合使用，不需要服药，您可以教给家里所有出行的亲朋，旅游回来，可能并不需要到医院门诊。跟痛症，是很多中老年人莫名其妙的后跟疼痛，去查个片，可能是骨质增生，而且炎症明显，不走路会痛，走多了，更痛。林大夫临床使用的一个方法，屡试屡效，是什么呢？独特的经验就是：踩石头、花椒泡脚。踩石头：用一个稍尖的石头，顶住跟痛的部位，人直立站立，一次20分钟，一天2次，会有些疼痛，但疼痛后，您会觉得跟部轻松了许多，因为石头刺激后，新炎症反应改善了原先的疼痛，促进了跟部的血液循环。花椒泡脚：花椒20-30克，加水煮沸，泡脚热敷，花椒材料易取，可温中散寒，祛湿止痛，而后跟处于人体最低部，也是人体的阴寒之处，医理匹配，非常有效。这些方法，都很简单，您即可试用，可试其效，也可和林大夫交流，祝您旅途开心！

腰痛，是很多人日常出现的症状，从十几岁的少男少女到古稀老人都有，最常见的原因是腰椎间盘突出。为什么会腰椎间盘突出呢，有人觉得是扭伤、过劳、外伤引起的，其实最根本的原因在于人体的脊柱结构是大同小异的，而“小异”就是腰椎间盘突出的原因，是腰椎的先天结构造成的，每个人的腰椎先天结构是有所不同的，腰椎的结构出现问题，就容易腰椎间盘突出，所以如果腰椎结构没问题，就是天天到工地搬砖的工人，也不会腰痛；但如果腰椎结构有问题，即使是上学的初中学生，也可能腰痛。年轻人可能不太重视腰肌劳损的问题，但仔细想想，为什么会劳损呢？还是结构的问题，腰椎间盘的弹性缺失，上半身的重力过多的分配到了腰肌上，就必然劳损了。所以腰痛的症状发生后，需要检查腰椎间盘CT，了解自己的椎间盘情况，采取适当的方法保养和预防。休息、睡硬板床、腰部垫枕，都是有益的方法，任何弯腰用力是不利的动作，需要用力时，腰围保护。腰背肌锻炼能提高腰臀的肌力，抬高时维持10秒，每天练习50次左右。中医对腰痛的理解是什么呢？《素问·刺腰痛论》“厥阴之脉令人腰痛，腰痛如张弓弩弦。”《灵枢·经脉篇》“肝厥阴之脉，是动则病腰痛，不可以俯仰。” 《素问·刺腰痛论》“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急也。”分析以上三条经文腰痛亦皆属于实证，其病因病机乃为肝胆相为表里，肝主筋，其性疏泄，调节一身之气机，而喜条达恶抑郁。今夫肝胆气机阻滞，失其条达之性以致筋脉拘急，另则，气病及血，筋脉失养以致筋脉拘急而腰痛。临床表现特点与肝主疏泄，主筋的生理病理表现有关，肝病则气机阻滞，而见腰部强硬，象张弓弩弦，弓满待发之状，咳嗽则筋脉拘急，腰痛加剧。多以疏肝理气，缓急止痛之法治疗。取穴腰三针：肾俞、大肠俞、委中，可备不时之需。

一大早，张姐就带了个病人过来：“林大夫，帮忙看下，老人这几天一走路，腿就麻痛得厉害。“林大夫检查过病人，给开了个CT扫描。检查过后，打开电脑一看，典型的”腰椎管狭窄症“，这会张姐领着病人回来了，林大夫说：患者，女性，70岁了，目前是”腰椎管狭窄症（L4/5）急性期，先多休息，用点药物治疗，观察3周看下。“开好药之后，热心的张姐就领着病人走了。“腰椎管狭窄症“是老年人腰腿痛的主要原因，和民间流传坐骨神经痛、腰突症、腰骨质增生是一个概念的骨科病。人体的腰椎承担着极大的负荷，需要椎间盘、腰椎关节、肌肉的协同运动，才能把力量传递于双下肢，完成日常的行动。所以，由于腰椎结构的不同，有一部分人天生的椎间盘容易退化突出，当椎间盘突出之后，椎间的弹性下降，椎骨、腰椎关节的负担就逐渐增加，出现增生。如果增生的位置和神经无关，对人体毫无影响；如果增生的位置和神经紧贴，就会出现明显的腰腿痛的症状，不好缓解。这时，一般要先休息，减少腰椎的一切活动，多躺床，服用止痛药、神经营养药，疗程一般3周；3周过后如果缓解不明显，要再来看医生，评估治疗效果。一般服药不要连续超过4周，即使不缓解，可以继续观察，多数患者会逐渐缓解，恢复日常生活。如果老年人半年内反复发作，步行距离逐渐缩短至100米内，说明神经对压迫已无法耐受，应进行小创口的减压手术，恢复神经周围的容积，得到最大程度的缓解。常见的问题是：问：我头晕、手麻和腰椎有没关系？林大夫：腰椎的神经负责腰以下神经支配，不管腰以上的。问：止痛药副作用大吗？林大夫：止痛药可以用，激素不能用，常用的非甾体止痛药有抗炎的作用，能改善神经的炎症，使用是安全的，不成瘾，但一般不超过4周，如果有胃炎、溃疡等病史，要减量并加用保胃药物。问：可以推拿、牵引、针灸吗？林大夫：腰腿痛可以中医辩证论治，取穴推拿针灸，牵引可以缓解肌肉的紧张、减缓神经周围压力，都是有效的方法，但是，过犹不及，如果症状持续加重，应该及时改变治疗方法，或再次就医评估。

上期文章留了个悬念，想在这期详细说明国产和进口内固定物的对比，为什么要这样呢，因为公众号开办至今，林大夫和其团队坚持原创科普的原则，工作闲暇之余码字，想让公众号维持高质通俗的风格，但在信息纷飞的时代，能够吸引眼球的信息太多，比如“宝宝的离婚”、“教授携前妻大战小三”，医学的信息可能在很多人需要的时候才会想起，所以我们希望医学的信息也能广泛传播，吸引更多的粉丝关注，传递医生的声音，互动讨论。以前用的不锈钢的钢板生物相容性差，已经被淘汰了，目前使用的国产钢板全部是钛合金钢板，生物相容性强，弹性模量和骨骼接近，适合用于骨折内固定。但是美国人生产的钢板，又偏偏用不锈钢，因为美国的不锈钢生产技术非常先进，运用于航天、军事等领域，美国生产的不锈钢钢板硬度更大，生物性能稳定，在北美地区广泛使用于骨折内固定，而欧洲生产的钢板几乎全部用钛合金。钢板的钛合金原材料多数国产厂家是进口的，和欧洲的钢材材质一样。生产过程中需要钢板的设计和精确的工艺水平。骨科内固定的技术源于北欧，因为在冰冷季节，北欧高山滑雪的人特别多，从山上摔下的患者也就特别多，从二战之后，北欧的医生就逐渐开展骨科的内固定技术，成立AO内固定学会，并建立标准，流行全球。所以，时至今日，内固定钢板的设计还主要是模仿AO的原理，并根据国人骨骼大数据解剖的特点，设计钢板。但美国的钢板和AO的原理差别较大，体现了美国人强烈的自主研发的意识。基本所有的国产厂家的厂品，大部分和AO的钢板设计原理相同。精确的工艺水平体现了强烈的工匠精神，是国产钢板缺乏的，进口钢板的确细节到位，非常精细。生产钢板使用的数控机床，基本全部是进口的，我们的机床生产水平还比较落后。进口的钢板包含了研发的费用、专利、关税，进入国内需要卫生部门的价格谈判之后才能进行销售，卖价自然会比国产的钢板贵。但是国产的钢板在原材料，生产工艺和设备上已日趋进步和成熟，在骨折内固定的治疗中，已经被许多医生认可，推荐使用。以上内容，简单的介绍了国产和进口内固定物的区别，欢迎留言讨论。在中国的医疗领域，占据着太多欧美的进口产品，其实是国内的医疗工业水平的落后。但是逐渐的，国产的许多厂家日益成熟，在基于临床经验的基础上，医生会推荐使用国产内固定物。

股骨颈骨折是中老年人常见的骨折，老年人不慎摔伤，臀部着地，极易引发股骨颈骨折，如果不能手术，只能长期卧床，忍受伤痛。但如果进行人工关节置换，可以早期下地行走，生活自理，似乎很好解决了问题。但人工关节并非万能，和人体本身的自然关节对比，人工关节的灵活性、本体感觉、使用寿命、软组织的匹配都可能成为问题，不过对于老年人而言，获得一个基本无痛、能生活自理的关节，也是成功的治疗。什么是老年人呢，随着人口的老龄化，社会医疗保健水平的不断提高，老年人的寿命将逐渐延长，一般认为70岁以上，算老年人。那么70岁以下的股骨颈骨折该如何处理呢，之后还需要一定的运动功能，需要更灵活地关节，有什么选择呢？林大夫主张“保髋”，使用特有的正骨手法进行股骨颈骨折的复位，3枚螺钉固定，治疗时间在6个月，疗效良好，大多数患者关节功能恢复如初，可参加体育运动。什么是特有的正骨手法呢？传说中的“正骨大法”是靠术者摸骨，手摸心会，之后或端提、旋转、折顶、按捺、分骨等等，各家手法不同，现代，因为有了透视和麻醉技术，患者可以在基本无痛的情况下，实现准确的复位，更是把正骨的手法进行了诸多改进。股骨颈深在于髋部的中心，局部手摸是没有手感的，只能通过透视，检查骨折复位情况，但林大夫的手法，能够在复位之后，再透视检查复位位置，一次手法即可成功，而不依靠反复透视来实现复位的准确，这就是手法的精致之处。依赖这样的手法，成功实现了股骨颈的“保髋”，疗效肯定。股骨颈骨折的“保髋”为什么又另许多人惧怕呢，因为，一旦骨折复位不佳，将面临骨折不愈合，股骨头坏死；可即使骨折复位良好，许多患者今后也将面临部分股骨头坏死，但经过大宗的病例随访，骨折复位良好，是“保髋”的前提，即使今后有部分的股骨头坏死，但症状轻微，对生活影响不大，林大夫认为：中青年的“保髋”疗效优于人工关节。

随着人口的老龄化，70岁以上的老人越来越多，而高龄（80岁以上）老人在社区中也不少见。正所谓“家有一老，如有一宝”，家中长辈，是联系家庭关系的枢纽，四室同堂，枝发叶茂，家族关系更见紧密。但天下没有不散的宴席，老年人的三大主要致死原因是脑血管病、心血管病和股骨近端骨折。高龄、抽烟、饮酒等不良习惯、高血脂、高血压、糖尿病这些都是导致老年人脑出血、脑梗塞、心肌梗死的危险因素，而股骨颈骨折，被称为“老人的最后一次骨折”，也是“老人腿摔了”的最常见的骨折，在治疗上，令许多家属非常纠结，有所疑惑。为什么是“老人的最后一次骨折”呢，因为骨折后需要卧床，而很多人如果选择保守治疗，即使长期卧床，老年人股骨颈骨折也很难愈合，容易并发褥疮、泌尿系的感染、肺部的感染，老人的活动少，饮食少，逐渐会电解质失调，并且原有的高血压、糖尿病更会雪上加霜，逐渐打击，让老人慢慢进入衰竭，病入膏肓。而如果选择手术呢，让老人快速康复，早期离床，这是目前临床骨科多数医生和患者家属首选的方法。但是，老人能耐受手术吗，手术的风险很大吗？“都这么老了，还做手术干嘛？”“手术如果有风险，就不做了”“怕手术台上下不来”这些都是患者家属常见的思维，对治疗方法非常纠结。家属问：“大夫，我父亲是老年痴呆，现在腿摔了，做手术有意义吗？”大夫答：“手术的意义在于可以早期离床，骨折并发症少，但是患者已经老年痴呆，手术的价值就会降低，手术的风险是客观存在的，老人都有可能在围手术期变症、死亡。”这是临床工作中，很常见的沟通，老年人的手术治疗，是医生和患者家属对于病魔的共同抵抗，只有团结一致，才有战胜的可能，这是必需的，任何一方打退堂鼓，阵地就会失守。林大夫曾经说过：父母生病了，孝顺的子女忙来忙去，冷漠的子女吵来吵去。从2016年全年的手术量上看，林大夫完成了大约400台的手术，其中有1/10是老年人股骨近端骨折的患者，早期离床、快速康复，疗效良好。而能送到医院治疗的患者，冷漠的子女已经越来越少了，随着科普知识的深入和现代手术、麻醉、监护、护理技术的完善，老年骨折的成功率令人满意。但是，父母腿摔了，治疗方案由谁来决定：老人可能有3到8个子女，老人有兄弟姐妹，老人有主治大夫。林大夫建议：所有围手术相关的人，共同组成对抗病魔的阵地，团结一心，才可能打垮病魔。否则，“老人的最后一次骨折”将不可战胜。所以，由谁来决定呢，林大夫科普：在接受主治大夫对病情的充分评估之后，由老人的家属代表决定，无法选择代表的，就由所有子女决定。长按二维码，关注微信公众号骨伤讲坛，非常自然！

骨折，就是骨头断了，是骨科医生最主要治疗的疾病。人体，从皮肤到骨骼有多个层次，骨骼处于最深层，构成了人体的支架，肌肉附着在骨骼上。骨折后，肌肉一般还是连续的，所以肢体能够活动，但是疼痛、肿胀、畸形是肯定伴发的。骨折后，目前需要手术的患者比以前增加，这是国际趋势，因为人们对骨折后功能恢复的要求增加。骨折后，一般都存在移位，移位之后如果没有纠正，或者纠正不好，或者纠正后继续移位，都可能会造成后期功能上的障碍。所以今天林大夫要细细分析骨折后怎么判断的问题：一般有三种情况：1.骨折后，移位少，或者没有移位：一般选择保守治疗，包石膏或者上夹板，但是有些特殊的部位，比如没有移位的“股骨颈骨折”，医生依然强烈建议患者手术，因为现在没移位，但容易移位，移位后后果不佳，所以，需要手术。2.骨折后，移位多，但医生手法整复后可以复位：一般选择保守治疗，包石膏或者上夹板，但是如果骨折不稳定，容易移位，但移位不多，可以继续保守治疗；如果移位多，建议手术。这和医生的手法技术与固定技术相关，手法好、固定合理扎实，移位风险小。3.骨折后，移位多，手法整复无法对位这种类型的骨折，一般建议手术，但有些患者坚持保守治疗，医生会根据各部位的具体情况和患者继续沟通，如果患者因为各种原因能够容忍后期肢体功能受限，可以保守治疗。以上三种情况，其实存在着种种变化，四肢躯干，需要骨科医生治疗的骨折有153块，所以具体情况是比较复杂的。但科普的目的是为了加深公众认识，增加判断能力，希望以上三点有所帮助，同时不要担心，林大夫可以提供会诊咨询，为您答疑解惑！